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インターネット請求について 福祉医療費インターネット請求について(PDF形式: 621 KB) 【様式】福祉医療費請求ID・PW取得依頼書(インターネット用)(DOCX形式: 18 KB) NTT東日本フレッツあずけ~るインターネット環境条件・セキュリティについて(PDF形式: 209 KB) 提供条件|フレッツ・あずけ~るPROプラン|法人のお客さま|NTT東日本(ntt-east.co.jp) フレッツあずけ~るのセキュリティについて(PDF形式: 2 MB) フレッツあずけ~るProホームページ
紙(OCR用紙)請求について OCR様式の記入方法(総括表・請求書)(PDF形式: 701 KB) 福祉医療費請求書(OCR様式)の記載例早見表(PDF形式: 64 KB) 福祉医療費請求書(OCR様式)の記載例1~8(70歳未満(窓口で福祉の一部負担金の徴収がない場合))(PDF形式: 600 KB) 福祉医療費請求書(OCR様式)の記載例9~12(70歳未満 公費併用(窓口で福祉の一部負担金の徴収がない場合))(PDF形式: 355 KB) 福祉医療費請求書(OCR様式)の記載例13~22(高齢受給者70歳~74歳(窓口で福祉の一部負担金の徴収がない場合))(PDF形式: 732 KB) 福祉医療費請求書(OCR様式)の記載例23~30(70歳未満(窓口で福祉の一部負担金の徴収がある場合))(PDF形式: 621 KB)